Un consumo fino a 3 grammi al giorno di acidi grassi polinsaturi (PUFA) omega-3 negli alimenti e/o attraverso integratori è associato a riduzioni significative della pressione arteriosa. Lo suggerisce una meta-analisi.

Un consumo fino a 3 grammi al giorno di acidi grassi polinsaturi (PUFA) omega-3 negli alimenti e/o attraverso integratori è associato a riduzioni significative della pressione arteriosa. Lo suggerisce una meta-analisi. Alla dose di 3 g al giorno, gli individui hanno registrato una riduzione media di 4,5 mm Hg della pressione arteriosa sistolica (SBP) se soffrivano di ipertensione conclamata e una riduzione media di circa 2 mm Hg in caso contrario. "Questi risultati erano leggermente più forti negli studi in cui l'età media dei partecipanti era ≥ 45 anni per la BP sistolica", scrivono Xin Zhang, PhD (Macau University of Science and Technology, Cina), e colleghi. "Abbiamo anche trovato prove di una relazione dose-risposta più forte, approssimativamente lineare, tra le popolazioni iperlipidemiche e ipertese, suggerendo che questa è una popolazione che potrebbe essere più reattiva agli impatti benefici dell'assunzione di PUFA omega-3 sulla riduzione della BP". Lo studio è stato pubblicato il 1° giugno 2022 sul Journal of the American Heart Association. Nell'ambito di una dieta sana per il cuore, l'American Heart Association raccomanda di consumare frutti di mare ricchi di PUFA omega-3 consumando da uno a due pasti alla settimana di pesce grasso cotto, ma non fritto, come salmone e tonno. Tuttavia, non raccomanda l'integrazione per la prevenzione primaria della CAD. Recenti studi di alto profilo sull'efficacia delle formulazioni di acidi grassi omega-3 con prescrizione medica hanno dato risultati contrastanti. Per esempio, STRENGTH non ha dimostrato una riduzione degli eventi CV in pazienti con trigliceridi elevati e colesterolo HDL basso, mentre REDUCE-IT ha dimostrato una riduzione degli eventi CV in pazienti trattati con statine con livelli elevati di trigliceridi e malattia CV conclamata o diabete più fattori di rischio aggiuntivi. In un altro studio, i pazienti diabetici che non presentavano una malattia CV accertata non hanno visto una riduzione degli eventi vascolari gravi con l'integrazione giornaliera di 1 g di olio di pesce sotto forma di 460 mg di acido eicosapentaenoico (EPA) e 380 mg di acido docosaesaenoico (DHA). Andrew Freeman, (National Jewish Health, Denver, CO), che non ha partecipato alla nuova meta-analisi, ha osservato che gli integratori di DHA ed EPA sono "notoriamente ineguali", motivo per cui la stragrande maggioranza delle associazioni mediche non raccomanda gli integratori di olio di pesce da banco. C'è poi il problema di cercare di ricavare informazioni sul dosaggio dalle meta-analisi. "Sono diffidente nei confronti di meta-analisi come queste, perché questi studi utilizzano integratori diversi, dosi diverse, approcci diversi, formulazioni diverse. Non è chiaro quali fossero le fonti alimentari, quindi ci sono molti fattori di confondimento", ha detto Freeman. "Sono riusciti a trovare un potenziale segnale nel rumore, ma credo che questo sia un po' rumoroso. Se si trattasse di uno studio randomizzato e controllato che somministrasse alle persone una quantità prestabilita di DHA ed EPA in qualsiasi rapporto e poi le seguisse, sarebbe molto più convincente". L'autore senior dello studio, Xinzhi Li, MD, PhD (Macau University of Science and Technology), ha dichiarato in un'e-mail che, sebbene sia vero che ci sono state molte variazioni tra gli studi, i ricercatori "hanno cercato di eliminare questi fattori influenti sottogruppando gli studi inclusi per tenere conto di queste differenze nelle nostre analisi". Li ha aggiunto che in molte di queste analisi per sottogruppi sono riusciti a ottenere le dosi ottimali, comprese tra 2-3 g/die, utilizzando modelli di regressione a 1 stadio. "Naturalmente, sarebbe più convincente se utilizzassimo criteri di selezione clinica più severi, come l'acido grasso assorbito (come livello di esposizione più accurato) e metodi di pressione sanguigna standardizzati", ha detto Li. "A causa del numero limitato di studi che rispondevano a questi criteri, non abbiamo potuto ottenere un risultato conclusivo utilizzando il metodo della regressione a 1 fase, che necessita di un campione di dimensioni ragionevoli per stimare la relazione dose-risposta". Benefici nelle popolazioni ad alto rischio Per la loro meta-analisi, Zhang e colleghi hanno esaminato 71 RCT pubblicati tra il 1987 e il 2020 che includevano disegni paralleli o crossover per monitorare l'assunzione di DHA/EPA (attraverso la dieta o gli integratori) e la BP sistolica e/o diastolica in adulti di età pari o superiore a 18 anni. L'assunzione media è stata di 2,8 g/giorno per 10 settimane nei 4.973 soggetti, di età compresa tra 22 e 86 anni. Rispetto a coloro che non consumavano DHA/EPA, le persone che consumavano tra i 2 e i 3 g al giorno hanno registrato riduzioni della pressione sistolica di 2,6 mm Hg e della pressione diastolica di 1,8 mm Hg. A livelli superiori a 3 g al giorno, le riduzioni sono state maggiori nei pazienti ipertesi, con una riduzione di quasi 4 mm Hg della BP sistolica alla dose di 5 g al giorno. Per i pazienti senza ipertensione, invece, la dose più alta non ha comportato alcuna riduzione aggiuntiva. Nelle analisi di sottogruppo, i pazienti con o senza iperlipidemia hanno registrato riduzioni maggiori della BP diastolica a dosi di 2-3 g/die. Zhang e colleghi affermano che questa informazione può essere importante data la crescente prevalenza delle sindromi metaboliche. "È possibile che le popolazioni ad alto rischio, come quelle con ipertensione e iperlipidemia, possano trarre benefici diversi dall'integrazione dell'assunzione di omega-3 PUFA rispetto alle popolazioni più giovani e più sane, soprattutto perché si ipotizza che gli omega-3 PUFA interagiscano con molte vie, come i trigliceridi, l'infiammazione e la frequenza cardiaca", scrivono. "Se si trattasse di uno studio randomizzato e controllato che somministrasse alle persone una quantità prestabilita di DHA ed EPA in qualsiasi rapporto e poi le seguisse, sarebbe molto più convincente". Andrew Freeman In un editoriale di accompagnamento, Marc George, MRCP, PhD (University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Inghilterra), e Ajay Gupta, MD, PhD (Royal London Hospital, Inghilterra), affermano che, a livello di popolazione, una riduzione di 2,6 mm Hg della pressione arteriosa ha il potenziale di ridurre i decessi per ictus e cardiopatia ischemica. Negli Stati Uniti, aggiungono, tale riduzione potrebbe tradursi in una diminuzione di oltre 30.000 eventi CV all'anno tra gli adulti di mezza età. Tuttavia, George e Gupta notano che la meta-analisi non fa luce sul ruolo dei PUFA omega-3 nelle persone che già assumono farmaci per abbassare la pressione. "Questo è importante per comprendere queste riduzioni apparentemente maggiori, perché i rapporti precedenti suggeriscono che la riduzione della BP potrebbe essere attenuata se includevano anche partecipanti in trattamento", aggiungono. Per quanto riguarda i risultati discordanti di STRENGTH e REDUCE-IT, George e Gupta affermano che l'impatto dei PUFA omega-3 sulla riduzione della BP, insieme ad altri effetti pleiotropici, potrebbe essere "l'anello mancante" che spiega la riduzione del rischio CV osservata in REDUCE-IT, dal momento che "si è verificata una riduzione dell'ipertensione di nuova insorgenza in coloro che erano in trattamento attivo, il che allude a un effetto di riduzione della BP". Freeman ha dichiarato al TCTMD che, pur prescrivendo l'icosapent etile (Vascepa; Amarin) ad alcuni pazienti, dice a quelli che non hanno bisogno di un integratore su prescrizione che è meglio ricavare l'EPA e il DHA dai molti tipi di alghe commestibili facilmente reperibili. Tuttavia, ha affermato, sono necessari studi per chiarire meglio le incertezze relative ai PUFA omega-3 e alla riduzione del rischio CV. "Prima che le persone inizino ad aggiungere integratori o ad aumentare l'assunzione di qualsiasi tipo di integratore o prescrizione di olio di pesce, dovrebbero farlo di concerto con dati di buona qualità e con una discussione con il loro team di cura", ha aggiunto.

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